Кашель классификация и лечение

Кашель: лечение, осложнение и классификация

Кашель является внезапным и часто происходит периодически. Кашель - это защитный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути от жидкостей, раздражающих веществ, инородных частиц и микробов. Кашлевой рефлекс состоит из трех фаз: ингаляции, вынужденного выдохасбора закрытой голосовой щели, и резкий выброс воздуха из легких после открытия голосовой щели, как правило, сопровождается характерным звуком. Кашель является добровольным или непроизвольным.

Читайте подробнее: Кашель у ребенка»
Кашель у ребенка

Частый кашель обычно указывает на наличие заболевания. Многие вирусы и бактерии выигрывают с эволюционной точки зрения, заставляя хозяина кашлять, что помогает распространить болезнь на новых хозяев. Большую часть времени нерегулярный кашель вызван инфекцией дыхательных путей, но также может быть вызван удушьем, курением, загрязнением воздуха, астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, постназальной капельницей, хроническим бронхитом, опухолями легких, сердечной недостаточностью и лекарствами, такими как Ингибиторы АПФ.

Лечение должно быть нацелено на причину; например, прекращение курения или прекращение ингибиторов АПФ. Часто подавляют супрессивные средства для кашля,такие как кодеин или декстрометорфан, но продемонстрировали, что они малоэффективны. Другие варианты лечения могут указывать на воспаление дыхательных путей или могут способствовать отхаркиванию мокроты. Поскольку это естественный защитный рефлекс, подавление рефлекса кашля может иметь разрушительные последствия, особенно если кашель является продуктивным.

 

Классификация

Кашель можно классифицировать по его продолжительности, характеру, качеству и срокам. Продолжительность может быть либо острой (внезапного начала), если она присутствует менее трех недель, подострая, если она присутствует между тремя или восемью неделями, и хроническая, когда она длится дольше восьми недель. Кашель может быть непроизводительным (сухим) или продуктивным (когда мокрота откашливается). Она может выделяться только ночью (это называется ночным кашлем), как днем, так и ночью, или только днем.

 

Дифференциальный диагноз

Кашель у детей может быть либо нормальным физиологическим рефлексом, либо из-за основной причины. У здоровых детей он может быть нормальным при отсутствии какой-либо болезни. Наиболее распространенной причиной острого или подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей. У взрослых с хроническим кашлем, то есть кашлем более 8 недель, более 90% случаев обусловлены постназальной капельницей, астмой, эозинофильным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. 

Инфекции

Кашель может быть результатом инфекции дыхательных путей, таких как простуда, острый бронхитпневмония, коклюш или туберкулез. В подавляющем большинстве случаев острый кашель, т.е. Кашель, который короче 3 недель, вызван простудой. У людей с нормальным рентгенограммой грудной клетки туберкулез является редким. Коклюш все чаще признается в качестве причины хлопотного кашля у взрослых.

После того, как инфекция дыхательных путей закончилась, у человека может быть постинфекционный кашель. Обычно это сухой, непроизводительный кашель, который не вызывает мокроты. Симптомы могут включать в себя судороги в лёгких и щекотание в горле. Этот кашель часто может сохраняться в течение недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, подобное тому, которое наблюдается при повторяющихся стрессовых расстройствах, таких как синдром кистевого туннеля. Повторение кашля вызывает воспаление, которое вызывает дискомфорт, что, в свою очередь, приводит к кашлю. Постинфекционный кашель обычно не реагирует на обычные кашель. Лечение состоит из любого противовоспалительного лекарственного средства (такого как ипратропий) для лечения воспаления и для подавления кашля, чтобы уменьшить частоту кашля до тех пор, пока воспаление не исчезнет. Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим проблемам, таким как аллергия, и лечение других причин кашля (например, использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить выздоровление. Бронходилаторы, которые помогают открыть дыхательные пути, также могут помочь в лечении этого типа кашля.

Реактивные дыхательные пути заболевания

Когда кашель является единственной жалобой человека, который отвечает критериям астмы ( гиперреактивность и обратимость бронхов), это называется кашлевой вариант астмы. Двумя связанными условиями являются атопический кашель и эозинофильный бронхит. Аллергический кашель возникает у лиц с семейной историей атопии (аллергический состояние). Эозинофильный бронхит также характеризуется эозинофилами в мокроте, без гиперреактивности дыхательных путей или атопическим фоном. Это условие отвечает на лечение кортикостероидами, кашель также может ухудшаться при остром обострении хронической обструктивной болезни легких.

Астма является распространенной причиной хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным симптомом, который человек имеет от своей астмы, но симптомы астмы могут также включать свистящее дыхание, одышку и плотное чувство в груди. В зависимости от того, насколько тяжелой является астма, ее можно лечить бронходилататорами (лекарство, которое вызывает открывание дыхательных путей) или ингаляционными стероидами.

Хронический бронхит определяется клинически как постоянный кашель, который вырабатывает мокроту (слизь) и слизь, по меньшей мере три месяца в течение двух последовательных лет. Хронический бронхит часто является причиной «кашля курильщика». Табак вызывает воспаление, секрецию слизи в дыхательные пути и затрудняет очищение этой слизи от дыхательных путей. Кашель помогает очистить эти выделения. Можно вылечить, бросив курить. Может также быть вызвано пневмокониозом и длительной ингаляцией дыма.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У людей с необъяснимым кашлем следует рассмотреть гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь . Она происходит, когда кислотное содержимое желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ, включают изжогу, кислый вкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем от ГЭРБ не имеют никаких других симптомов. Монитор рН пищевода может подтвердить  диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может усложнять респираторные заболевания, связанные с кашлем, такие как астма или бронхит. Лечение включает в себя антикислотные препараты и изменения образа жизни с хирургическим вмешательством, указанным в случаях, которые не поддаются консервативным мерам.

Загрязнение воздуха

Кашель может быть вызван загрязнением воздуха, включая табачный дым, твердые частицы, раздражающие газы и сырость в домашних условиях. Последствия плохого качества воздуха для здоровья человека могут быть тяжёлыми, но в основном влияют на дыхательную систему организма и сердечно-сосудистую систему. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязнителя, которому подвергается человек, степени воздействия, состояния здоровья человека и генетики. Например, люди, которые тренируются на открытом воздухе в жаркие, смоганные дни, увеличивают воздействие загрязняющих веществ на организм.

Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АСЕ) являются лекарственными средствами, используемыми у диабетиков, сердечных заболеваний и высокого кровяного давления. У 10-25% людей, которые его принимают,  может появиться кашель как побочный эффект. Прекращение использования ингибитора АПФ - единственный способ остановить кашель. Такие лекарства для гипертонии очень распространены в применении, такие как рамиприл и квинаприл.

Психогенный кашель

При отсутствии физической проблемы может возникнуть психогенный кашель, «привычный кашель» или «тиковый кашель». В этих случаях подозреваются эмоциональные и психологические проблемы. Тем не менее, другие болезни должны быть исключены до того, как будет сделан устойчивый диагноз психогенного кашля. Психогенный кашель отличается от обычного кашля.

Считается, что психогенный кашель чаще встречается у детей. Возможный сценарий: психогенный кашель развивается у ребенка, у которого хронически больной брат или сестра.

Нейрогенный кашель

Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным невропатическим расстройством. Лечение нейрогенного кашля может включать в себя использование некоторых невралгических препаратов. Кашель может возникать при тиковых расстройствах, таких как синдром Туретта, хотя его следует отличать от очищения от горла при этом расстройстве.

Другие

Кашель также может быть вызван условиями, влияющими на ткань легких, такими как бронхоэктазы, кистозный фиброз, интерстициальные заболевания легких и саркоидоз. Кашель также может быть вызван доброкачественными или злокачественными опухолями легких. Благодаря раздражению нерва, заболевания наружного слухового канала также могут вызывать кашель. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с кашлем: сердечная недостаточность, инфаркт легкого и аневризма аорты. Ночной кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличенный сдвиг объема в легочную циркуляцию, в свою очередь, вызывая отек легких и результирующий кашель  Другие причины ночного кашля включают астму, постназальную капельку и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Кашель может также использоваться по социальным причинам, например, кашель перед выступлением. Кашель не всегда непроизвольный и может использоваться в социальных ситуациях. Кашель может использоваться, чтобы привлечь внимание, высвободить внутреннее психологическое напряжение. Считается, что частота такого кашля увеличивается в средах, уязвимых для психологической напряженности и социальных конфликтов. В таких средах кашель может стать одним из многих видов поведения по перемещению или защите механизмов.

 

Патофизиология

Кашель рассматривается как проблема общественного здравоохранения.

Кашель - защитный рефлекс у здоровых людей, на который влияют психологические факторы. Кашель рефлекс инициируется стимуляцией двух разных классов афферентных нервов, а именно миелинизированных быстро адаптирующихся рецепторов и немиелинированных С-волокон с концами в легких. Однако неясно, что стимуляция немиелинированных С-волокон приводит к кашлю с рефлексом, как это понимается в физиологии (с его собственными пятью компонентами): эта стимуляция может привести к дегрануляции тучных клеток (через асо-асонический рефлекс) иотек, который может работать как стимул для быстрой адаптации рецепторов.

Диагностический подход

Тип кашля может помочь в диагностике. Например, вдохновенный «коклюшный» звук при кашле почти удваивает вероятность того, что болезнь является коклюшем.

Кровь может возникать в небольших количествах при тяжелом кашле по многим причинам, но большие количества предполагают бронхит, бронхоэктазис, туберкулез или первичный рак легких.

Дальнейшие исследования могут включать лаборатории, рентгеновские лучи и спирометрию.

 

Лечение

Лечение кашля у детей основано на причине. У детей половина случаев проходит без лечения через 10 дней и 10% через 25 дней.

По данным Американской академии педиатрии, использование лечения для облегчения симптомов кашля подтверждается небольшими доказательствами и поэтому не рекомендуется для лечения симптомов кашля у детей. Есть предварительные доказательства того, что использование меда лучше, чем никакого лечения или дифенгидрамина при уменьшении кашля. Это не облегчает кашель в той же степени, что и декстрометорфан. Испытание антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов может быть опробовано у детей с хроническим кашлем в попытке лечения затяжного бактериального бронхита или астмы соответственно.

 

Осложнения

Осложнения кашля могут быть классифицированы как острые или хронические.

Острые осложнения включают обморок( обморочные осложнения из-за уменьшения притока крови в мозг при длительном и сильном кашле), бессонница, рвота, разрывы пузырьков, вызывающий спонтанный пневмоторакс (хотя это еще предстоит доказать), субконъюнктивальное кровотечение или «красные глаза», кашель с дефекацией и у женщин с провальной маткой.

Хронические осложнения распространены и включают брюшную или тазовую грыжу, усталостные переломы нижних ребер и стохондроз.

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

© 2017 md-help - медицинская помощь онлайн Наш контент не является медицинской консультацией. Обратитесь к сертифицированному медицинскому специалисту для диагностики.